Зарегистрировано в администрации Губернатора Калужской обл. 12 февраля 2014 г. № 4186
------------------------------------------------------------------

КАЛУЖСКАЯ ОБЛАСТЬ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ПРИКАЗ
от 14 января 2014 г. № 17

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАБОТАЮЩИХ
ГРАЖДАН НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ В СТАЦИОНАРНЫХ
УСЛОВИЯХ ЗА СЧЕТ АССИГНОВАНИЙ ОБЛАСТНОГО БЮДЖЕТА В РАМКАХ
ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ
ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2014 ГОД
И НА ПЛАНОВЫЙ ПЕРИОД 2015 И 2016 ГОДОВ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Министерства здравоохранения Калужской
области от 07.04.2014 № 311)

В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Калужской области на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов (далее - Программа), утвержденной постановлением Правительства Калужской области от 25.12.2013 № 726 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Калужской области на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов",
ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить:
1.1. Перечень заболеваний, при которых осуществляется направление работающих граждан на санаторно-курортное лечение непосредственно после лечения в стационарных условиях (приложение № 1 к приказу);
1.2. Перечень медицинских организаций Калужской области, имеющих право осуществлять отбор и направление работающих граждан на санаторно-курортное лечение непосредственно после лечения в стационарных условиях (приложение № 2 к приказу);
1.3. Порядок отбора и направления работающих граждан на санаторно-курортное лечение непосредственно после лечения в стационарных условиях (приложение № 3 к приказу).
2. Настоящий Приказ вступает в силу через 10 дней со дня его официального опубликования и распространяется на правоотношения, возникшие с 6 января 2014 года.
(п. 2 ред. Приказа Министерства здравоохранения Калужской области от 07.04.2014 № 311)
3. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя начальника управления - начальника отдела программ развития управления здравоохранения Т.Е.Шматову.

Министр
Е.В.Разумеева





Приложение № 1
к Приказу
министерства здравоохранения
Калужской области
от 14 января 2014 г. № 17

ПЕРЕЧЕНЬ
ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРИ КОТОРЫХ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ НАПРАВЛЕНИЕ
РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Министерства здравоохранения Калужской
области от 07.04.2014 № 311)

- Острый инфаркт миокарда;
- операции на сердце и магистральных сосудах;
- острое нарушение мозгового кровообращения;
- нестабильная стенокардия;
в том числе для работающих беременных женщин:
- миома матки;
- пороки развития матки;
- анемия;
- вегетососудистая дистония;
- сахарный диабет легкой степени;
- гипотиреоз;
- заболевания нервной системы;
- бронхиальная астма легкой степени;
- болезни печени и поджелудочной железы вне обострения;
- фетоплацентарная недостаточность;
- бесплодие в анамнезе;
- дефицит массы тела;
- нарушения углеводно-жирового обмена 1 - 2 ст.;
- возрастная первородящая;
- юная первородящая.





Приложение № 2
к Приказу
министерства здравоохранения
Калужской области
от 14 января 2014 г. № 17

ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ, ИМЕЮЩИХ ПРАВО
ОСУЩЕСТВЛЯТЬ ОТБОР И НАПРАВЛЕНИЕ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН
НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ
ЛЕЧЕНИЯ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Министерства здравоохранения Калужской
области от 07.04.2014 № 311)

1. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области (далее - ГБУЗ КО) "Калужская областная клиническая больница".
2. ГБУЗ КО "Центральная районная больница Бабынинского района".
3. ГБУЗ КО "Больница п. Воротынск".
4. ГБУЗ КО "Центральная районная больница Барятинского района".
5. ГБУЗ КО "Центральная районная больница Боровского района".
6. ГБУЗ КО "Центральная районная больница Дзержинского района".
7. ГБУЗ КО "Центральная районная больница Думиничского района".
8. ГБУЗ КО "Центральная районная больница Жиздринского района".
9. ГБУЗ КО "Центральная районная больница Жуковского района".
10. ГБУЗ КО "Центральная районная больница Износковского района".
11. ГБУЗ КО "Центральная районная больница Козельского района".
12. ГБУЗ КО "Центральная районная больница Кировского района".
13. ГБУЗ КО "Центральная районная больница Куйбышевского района".
14. ГБУЗ КО "Центральная районная больница Людиновского района".
15. ГБУЗ КО "Центральная районная больница Мосальского района".
16. ГБУЗ КО "Центральная районная больница Малоярославецкого района".
17. ГБУЗ КО "Центральная районная больница Медынского района".
18. ГБУЗ КО "Центральная районная больница Мещовского района".
19. ГБУЗ КО "Центральная районная больница Перемышльского района".
20. ГБУЗ КО "Центральная районная больница Спас-Деменского района".
21. ГБУЗ КО "Центральная районная больница Сухиничского района".
22. ГБУЗ КО "Центральная районная больница Тарусского района".
23. ГБУЗ КО "Центральная районная больница Ульяновского района".
24. ГБУЗ КО "Центральная районная больница Ферзиковского района".
25. ГБУЗ КО "Центральная районная больница Хвастовичского района".
26. ГБУЗ КО "Центральная районная больница Юхновского района".
27. ГБУЗ КО "Городская больница № 2 "Сосновая роща".
28. ГБУЗ КО "Калужская городская больница скорой медицинской помощи им. Шевченко Клеопатры Николаевны".
29. ГБУЗ КО "Городской родильный дом".
(п. 29 введен Приказом Министерства здравоохранения Калужской области от 07.04.2014 № 311)





Приложение № 3
к Приказу
министерства здравоохранения
Калужской области
от 14 января 2014 г. № 17

ПОРЯДОК
ОТБОРА И НАПРАВЛЕНИЯ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН
НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ
ЛЕЧЕНИЯ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Министерства здравоохранения Калужской
области от 07.04.2014 № 311)

1. Санаторно-курортное лечение работающих граждан, в том числе работающих беременных женщин (далее - работающие граждане), непосредственно после лечения в стационарных условиях осуществляется путем бесплатного предоставления пациентам при наличии медицинских показаний санаторно-курортных путевок со сроком пребывания до 21 календарного дня в имеющие лицензии на осуществление санаторно-курортной помощи санатории, находящиеся в ведении министерства здравоохранения Калужской области и имеющие государственные задания на данный вид медицинской помощи или определенные по итогам осуществления закупок в соответствии с федеральным законодательством (далее - санатории).
(в ред. Приказа Министерства здравоохранения Калужской области от 07.04.2014 № 311)
2. Медицинские организации осуществляют отбор и направление на санаторно-курортное лечение работающих граждан непосредственно после стационарного лечения по поводу острого инфаркта миокарда, операций на сердце и магистральных сосудах, острого нарушения мозгового кровообращения, нестабильной стенокардии в соответствии с Рекомендациями по медицинскому отбору пациентов из числа работающих граждан, направляемых на санаторно-курортное лечение непосредственно после лечения в стационарных условиях, согласно приложению к настоящему Порядку.
3. Медицинский отбор работающих граждан, направляемых на санаторно-курортное лечение непосредственно после лечения в стационарных условиях, осуществляется врачебной комиссией соответствующей медицинской организации. Решение врачебной комиссии о направлении пациента на санаторно-курортное лечение оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного и фиксируется в соответствующих журналах.
4. Медицинские организации направляют на санаторно-курортное лечение непосредственно после лечения в стационарных условиях работающих граждан Российской Федерации, проживающих на территории Калужской области.
5. При направлении медицинской организацией пациента в санаторий ему выдается санаторно-курортная карта с подробными данными о проведенном в стационаре обследовании и лечении, рекомендациями по дальнейшему лечению в санатории, выписка из истории болезни и листок нетрудоспособности.
6. Министерство здравоохранения Калужской области осуществляет мониторинг пациентов, прошедших восстановительное лечение и реабилитацию в санаториях, а также осуществляет контроль за целевым использованием средств, за достоверностью отчетных данных.





Приложение
к Порядку
отбора и направления работающих граждан
на санаторно-курортное лечение непосредственно
после лечения в стационарных условиях

РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ ПАЦИЕНТОВ ИЗ ЧИСЛА РАБОТАЮЩИХ
ГРАЖДАН, НАПРАВЛЯЕМЫХ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Министерства здравоохранения Калужской
области от 07.04.2014 № 311)

I. Общие положения

1. Настоящие Рекомендации определяют условия по медицинскому отбору пациентов из числа работающих граждан, направляемых на санаторно-курортное лечение непосредственно после стационарного лечения.
2. Транспортировка пациентов после перенесенных острого инфаркта миокарда, операций на сердце и магистральных сосудах, острого нарушения мозгового кровообращения, а также после пролеченной нестабильной стенокардии на восстановительное лечение и реабилитацию в санатории непосредственно после стационарного лечения осуществляется санитарным транспортом медицинской организации, направившей пациента на восстановительное лечение и реабилитацию в санаторий, в сопровождении медицинского работника.

II. Рекомендации по медицинскому отбору пациентов из числа
работающих граждан, направляемых на санаторно-курортное
лечение непосредственно после стационарного лечения
по поводу острого инфаркта миокарда

3. Восстановительному лечению и реабилитации в санатории непосредственно после стационарного лечения после острого инфаркта миокарда подлежат пациенты из числа работающих граждан, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу до 1500 м в 2-3 приема, подниматься по лестнице на 1 - 2 марша без существенных неприятных ощущений.
4. Направление пациентов на восстановительное лечение и реабилитацию в санатории допустимо при неосложненном мелкоочаговом инфаркте миокарда, протекающем без выраженной коронарной недостаточности, и неосложненном нижнем инфаркте миокарда не ранее 15 суток от начала заболевания; при неосложненном переднем инфаркте миокарда - не ранее 18 - 21 суток с момента развития инфаркта.
5. Показаниями для направления пациентов на восстановительное лечение и реабилитацию в санатории является первичный или повторный крупноочаговый (в т.ч. трансмуральный) и мелкоочаговый инфаркт миокарда в стадии выздоровления, при любых осложнениях в остром периоде, но при удовлетворительном состоянии больного к моменту направления в санаторий, со стабилизировавшимися изменениями ЭКГ или при наличии динамики, отражающей формирование постинфарктного рубца.
Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления пациента на восстановительное лечение и реабилитацию в санатории:
недостаточность кровообращения не выше II А стадии;
нормо- или тахиаритмическая форма постоянной мерцательной аритмии;
единичная или частая, но не политопная и не групповая экстрасистолия;
атриовентрикулярная блокада не выше I стадии;
аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;
артериальная гипертония I и II степени;
сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный.
6. Противопоказаниями для направления больных на восстановительное лечение и реабилитацию в санатории являются:
1) недостаточность кровообращения выше II А стадии;
2) стенокардия III - IV функциональных классов (далее - ФК);
3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца);
4) незаконченное рецидивирующее течение инфаркта миокарда;
5) артериальная гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек; симптоматическая гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек; кризовое течение гипертонической болезни;
6) хроническая аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии;
7) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;
8) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;
9) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;
10) сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения;
11) общие противопоказания, исключающие направление пациентов на восстановительное лечение и реабилитацию в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).

III. Рекомендации по медицинскому отбору пациентов из числа
работающих граждан, направляемых на восстановительное
лечение и реабилитацию в санатории непосредственно после
стационарного лечения по поводу операций на сердце
и магистральных сосудах

7. Восстановительному лечению и реабилитации в санатории подлежат пациенты из числа работающих граждан после перенесенных операций на сердце и магистральных сосудах не ранее чем через 3 - 14 дней (в зависимости от вида операции) после операции в удовлетворительном состоянии при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающиеся в перевязках, способные к самообслуживанию, при физической активности, позволяющей совершать дозированную ходьбу не менее 1500 м в 3 приема при темпе 60 - 70 шагов в минуту и подъем по лестнице на один этаж. Уровень физической активности больного устанавливается в хирургическом стационаре лечебно-профилактического учреждения по разработанным критериям и должен соответствовать I, II, III ФК.
Перечень операций, после которых показано направление пациентов
на восстановительное лечение и реабилитацию в санатории:
аортокоронарное, маммарно-коронарное шунтирование;
аневризмэктомия;
ангиопластика и стентирование коронарных сосудов;
протезирование клапанов сердца;
протезирование восходящего и нисходящего отделов аорты;
хирургическое лечение кардиомиопатий;
хирургическое лечение нарушений ритма сердца;
операции на магистральных артериях при нарушении мозгового кровообращения;
пластические операции при венозной патологии.
8. Допускается направление пациентов на восстановительное лечение и реабилитацию в санатории с:
недостаточностью кровообращения не выше II А стадии;
нормо- или тахиаритмической формой постоянной мерцательной аритмии;
единичной экстрасистолией;
атриовентрикулярной блокадой не выше I степени;
артериальной гипертензией не выше II степени;
сахарным диабетом II типа (инсулинонезависимым) в стадии компенсации.
9. Противопоказаниями для направления пациентов на восстановительное лечение и реабилитацию в санатории являются:
1) состояние, приравниваемое к IV ФК (стенокардия покоя и малых физических нагрузок);
2) недостаточность кровообращения выше II А стадии;
3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная или групповая экстрасистолия, атриовентикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца);
4) артериальная гипертония III степени, симптоматическая гипертония со злокачественным течением;
5) аневризма аорты;
6) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;
7) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;
8) сахарный диабет I типа, II типа в стадии субкомпенсации и декомпенсации периферического кровообращения;
9) тромбоз шунта, клинически проявляющийся острым инфарктом миокарда, сложными нарушениями ритма, острой сердечной недостаточностью;
10) острая сердечная недостаточность;
11) кровотечения желудочные, кишечные;
12) медиастинит, перикардит;
13) общие противопоказания, исключающие направление больных на реабилитацию (долечивание) (инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).

IV. Рекомендации по медицинскому отбору пациентов из числа
работающих граждан, направляемых на восстановительное
лечение и реабилитацию в санатории непосредственно после
стационарного лечения по поводу острого нарушения мозгового
кровообращения

10. Восстановительному лечению и реабилитации в санатории непосредственно после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (далее именуется - ОНМК) подлежат пациенты из числа работающих граждан, способные к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующим положительным прогнозам восстановления трудоспособности.
11. Сроки направления пациентов на восстановительное лечение и реабилитацию в санатории зависят от клинической формы ОНМК и определяются индивидуально в каждом конкретном случае. Целесообразно придерживаться следующих сроков направления пациентов на восстановительное лечение и реабилитацию в санатории при наиболее часто встречающихся формах ОНМК:
транзиторной ишемической атаке и "малом" инсульте - не ранее 7 - 14 дней (в зависимости от вида инсульта) пребывания на стационарном лечении; субарахноидальном, паренхиматозном кровоизлиянии - не ранее 15 дней пребывания на стационарном лечении.
12. На восстановительное лечение и реабилитацию в санатории направляются пациенты, характеризующиеся на момент направления общим удовлетворительным состоянием, стабилизацией показателей центральной и церебральной гемодинамики, отсутствием нарушений сознания, общемозговых и менингеальных симптомов, сохраняющейся (за исключением транзиторных ишемических атак и "малых" инсультов) очаговой неврологической симптоматикой (двигательные, координаторные, речевые, чувствительные и другие нарушения) при возможности самостоятельной ходьбы и речевого контакта, со следующими клиническими формами первичных или повторных острых нарушений мозгового кровообращения:
острое нарушение мозгового кровообращения ишемического характера (инфаркт мозга), в том числе "малые" инсульты;
острое нарушение мозгового кровообращения геморрагического характера (субарахноидальное или паренхиматозное кровоизлияние), подтвержденное компьютерной томографией или люмбальной пункцией;
транзиторная (преходящая) ишемическая атака;
острое нарушение мозгового кровообращения (декомпенсация кровообращения) при стенозах и окклюзии прецеребральных и церебральных артерий без инфаркта мозга, в том числе после реконструктивных операций на сосудах головного мозга;
острое нарушение мозгового кровообращения после операций по поводу инсульта и аневризм артерий головного мозга;
острое нарушение мозгового кровообращения вследствие вертеброгенного синдрома позвоночной артерии при дорсопатии шейного отдела позвоночника, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике;
острое нарушение кровообращения спинного мозга (миелопатия) вследствие вертеброгенных компрессий спинальной или радикулярных артерий, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике.
13. Допускается наличие следующих осложнений или сопутствующих заболеваний к моменту направления на восстановительное лечение и реабилитацию в санатории:
мягкая внутричерепная гипертензия без признаков отека мозга и поддающаяся медикаментозному лечению;
редкие (1 - 2 раза в год) эпилептиформные приступы в анамнезе, в том числе при развитии ОНМК;
удаленная или клипированная (полностью выключенная из кровотока) аневризма или мальформация сосудов головного мозга;
недостаточность кровообращения не выше II А стадии;
нормо- или тахиаритмические формы постоянной мерцательной аритмии;
единичные или частые, но не групповые и не политопные, экстрасистолии;
атриовентрикулярная блокада не выше I степени;
аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;
артериальная гипертензия без признаков нарушения азотовыделительной функции почек;
сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный;
доброкачественная гиперплазия предстательной железы I стадии;
бессимптомная миома, не требующая хирургического лечения (соответствующая по размеру не более чем 8-недельной беременности).
14. Противопоказаниями для направления пациентов на восстановительное лечение и реабилитацию в санатории являются:
1) острое нарушение мозгового кровообращения при наличии выраженных двигательных, психических или речевых расстройств, препятствующих самостоятельному передвижению или речевому контакту, трофических и тазовых нарушений;
2) болезни нервной системы любой этиологии в остром периоде заболевания;
3) эпилепсия с частотой припадков чаще 2 раз в год;
4) хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) с выраженным психоорганическим синдромом или деменцией;
5) выраженные ипохондрические, депрессивные или обссесивно-компульсивные нарушения;
6) не выключенная из кровотока, верифицированная ангиографией аневризма или мальформация сосудов головного мозга;
7) артериальная гипертензия с кризовым течением, выраженными колебаниями артериального давления, недостаточно корригируемыми медикаментозной терапией, или со стабильным течением с показателями на фоне гипотензивной терапии систолического давления выше 180 мм рт. ст.;
8) недостаточность кровообращения выше II А стадии;
9) хроническая коронарная недостаточность выше II степени с трансмуральным инфарктом или повторными инфарктами миокарда в анамнезе;
10) нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, пароксизмальная тахикардия, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца);
11) аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии;
12) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;
13) тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе;
14) сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации;
15) общие противопоказания, исключающие направление больных на долечивание (реабилитацию) (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).

V. Рекомендации по медицинскому отбору пациентов из числа
работающих граждан, направляемых на восстановительное
лечение и реабилитацию в санатории непосредственно после
стационарного лечения по поводу нестабильной стенокардии

18. Восстановительному лечению и реабилитации в санатории подлежат пациенты из числа работающих граждан, пролеченные в стационаре по поводу нестабильной стенокардии, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу до 1500 м в 2 - 3 приема, подниматься по лестнице на 1 - 2 марша без существенных неприятных ощущений.
19. Направление пациентов, пролеченных в стационаре по поводу нестабильной стенокардии, на восстановительное лечение и реабилитацию в санатории допустимо не ранее чем через 10 дней пребывания на стационарном лечении.
20. Показанием для направления пациентов на восстановительное лечение и реабилитацию в санатории является нестабильная стенокардия, стабилизированная на уровне не выше II ФК.
Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления пациента на восстановительное лечение и реабилитацию в санатории:
недостаточность кровообращения не выше II А стадии;
постоянная пароксизмальная форма мерцательной аритмии;
единичная или частая, но не политопная и не групповая, экстрасистолия;
атриовентрикулярная блокада не выше I степени;
аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше II А стадии;
артериальная гипертония не выше II степени;
сахарный диабет II типа компенсированный или субкомпенсированный.
21. Противопоказаниями для направления пациентов на восстановительное лечение и реабилитацию в санатории являются:
1) недостаточность кровообращения выше II А стадии;
2) стенокардия напряжения выше II ФК;
3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, протекающие с симптомами острой сердечной недостаточности, возникающие два раза в месяц и чаще, политопная и групповая желудочковая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II - III степени);
4) злокачественная гипертония;
5) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;
6) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;
7) сахарный диабет тяжелого течения;
8) общие противопоказания, исключающие направление пациентов на восстановительное лечение и реабилитацию в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).

VI. Рекомендации по медицинскому отбору работающих
беременных женщин групп риска, направляемых
на восстановительное лечение и реабилитацию в санатории
непосредственно после стационарного лечения
(введен Приказом Министерства здравоохранения Калужской
области от 07.04.2014 № 311)

22. На восстановительное лечение и реабилитацию в санатории направляются беременные женщины групп риска, пролеченные в стационаре, не ранее 7 - 10 дней с момента госпитализации, при удовлетворительном общем состоянии, способности самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, доехать до санатория общественным транспортом. Направлению на восстановительное лечение и реабилитацию в санатории подлежат беременные женщины в сроки 12 - 30 недель беременности, включая период пребывания в санатории (многоплодная беременность до 26 недель гестации);
23. Показаниями для направления беременных женщин групп риска на восстановительное лечение и реабилитацию в санатории являются:
продолжение лечения плацентарной недостаточности;
сопутствующая миома матки без признаков нарушения питания миоматозных узлов;
пороки развития матки при неосложненном течении беременности;
наличие полноценного рубца на матке при сроке беременности до 23 недель, включая период пребывания в санатории;
анемия (железодефицитная, пернициозная, гемолитическая вне стадии обострения) с гемоглобином не ниже 100 г/л без сопутствующих заболеваний;
заболевания внутренних органов в стадии стойкой ремиссии;
нейроциркуляторная дистония;
невынашивание беременности в анамнезе;
бесплодие в анамнезе;
наличие гипотрофии плода в анамнезе;
беременность первородящих в возрасте 28 лет и старше;
беременность юных первородящих в возрасте до 18 лет;
дефицит массы тела;
гормональные нарушения (гиперандрогения, гипотиреоз, сахарный диабет), исключая общие противопоказания для санаторно-курортного лечения.
24. Противопоказаниями для направления беременных женщин групп риска на восстановительное лечение и реабилитацию в санатории являются:
1) чрезмерная рвота;
2) поздний гестоз (отеки, протеинурия, гипертензионные расстройства);
3) кровотечения во время беременности;
4) угроза преждевременного прерывания беременности;
5) предлежание плаценты;
6) многоводие, маловодие;
7) признаки несостоятельности рубца на матке при кесаревом сечении в анамнезе;
8) индуцированная беременность с осложнениями;
9) пороки развития с осложненным течением беременности, новообразования женских половых органов;
10) экстрагенитальные заболевания в стадии обострения;
11) болезни крови (лимфолейкозы, лейкемия; пернициозная, гемолитическая анемия, железодефицитная анемия с показателем гемоглобина ниже 100 г/л; болезнь Верльгофа и другие геморрагические синдромы);
12) заболевания органов эндокринной системы в стадии декомпенсации;
13) обострение вирусных инфекций, передаваемых половым путем (герпес, цитомегалия, ВИЧ/СПИД, гепатиты);
14) общие противопоказания, исключающие направление больных на реабилитацию (долечивание): острые инфекционные и венерические заболевания (в том числе инфекционные заболевания глаз и кожи), психические заболевания, хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи.


------------------------------------------------------------------